Formulir Pendaftaran Masuk PKBM An-Nuur Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.12Pendaftaran Secara Online, silahkan menyiapkan : Akta Kelairan Kartu Keluarga Ijazah Terakhir/ Raport terakhir Data Pribadi Nama LengkapJenis KelaminPilihLaki-lakiPerempuanThird ChoiceTempat LahirTanggal LahirAlamat LengkapNIKAnak keAnak ke berapa dari orangtua Nomor HP/ Telepon Yang Mudah DihubungiFoto Akta LahirFoto KKData Pendidikan Program Yang Dipilih (contoh pengisian : Paket B, Kelas 8)Sekolah Asal (untuk yang pindah dari sekolah lain)Foto Ijazah Terakhir atau Raport Terakhir bila mutasi/ pindahan dari sekolah lain 8) Pendidikan Pekerjaan NextData Keluarga Nama Ayah *Tahun Lahir AyahNIK AyahPendidikan Terakhir AyahSDSMASMPDiploma – SarjanaPekerjaan Ayah dan Pendapatan Ayah PerbulanContoh : Swasta, 1.500.000 perbulanNama Ibu *Tahun Lahir IbuNIK IbuPendidikan Terakhir IbuSDSMASMPDiploma – SarjanaPekerjaan Ibu dan Pendapatan Ibu PerbulanContoh : Ibu rumah tangga, tidak berpenghasilanData Wali (apabila ada) Nama WaliTahun Lahir WaliSubmit
